The Harvard Medical Practice study found that:

Gi&#= 417;́i thiệu về đơn vị Quản lý nguy cơ

(Risk management Unit)

TS Lê Thị Anh Thư<= /p>

Trưởng đơn vị Quản lý nguy cơ

BV Chợ Rẫy

Khi v&agra= ve;o bệnh viện, bệnh nhân mong đợi ở bệnh viện không chỉ ở chất lư̖= 7;ng chuyên môn mà còn cả sự hài lòng trong phong cách chăm sóc và hơn hết, sự an toàn. Chính vì vâP= 3;y mà từ thời Hippocrates, vấn đề an toàn cho bệnh nhâ= ;n đã được đặt ra (Firs= t, do no harm). Tuy nhiên, trong ngành y, những sai sót vẫn thường có thể xảy ra, vì “Y khoa là khoa học của sự bất định, và là nghệ thȗ= 3;t của xác suất. Một thuật điều trị được xem là chuẩn vàng h&ocir= c;m nay có thể sẽ trở thành sai lầm nguy hiểm trong tương lai” (William Osler). Vậy làm thế nào để phòng ngừa và hạn chế những nguy cơ xảy = ra sai sót này để nâng cao hơn nưM= 1;a chất lượng chăm sóc sức khoẻ? Đó là lý do đơn vị Quản lyL= 9; nguy cơ và chương trình cải tiế= ;n chất lượng được ra đời tại các cơ sở y tê= 69;.

Thường có sư= ̣ nhầm lẫn cho rằng sai sót y khoa (medical errors) và sự cố y khoa, hoăP= 3;c tai biến là như nhau. Thực tế= cho thấy, không phải mọi sai sót y = khoa có thể dẫn đến sự cố nghiêm= trọng (sentinel events), và cũng không phải mọi sự cố xảy ra là do sai sót y khoa. Sai sót y khoa đươ= ̣c định nghĩa đã xảy ra khi nhân viên y tế thất bại trong khi th= ực hiện công việc hàng ngày của mình, hoặc không làm theo đúng các bước quy trình phải làm hoặc= đã thực hiện điều lẽ ra không nên làm (JCAHO 2005), dẫn đến kh&= #7843; năng xảy ra mất mát hay tổn hại li&ecir= c;n quan đến con người (bệnh nhân, khá= ch thăm viếng và nhân viên y tế), đến cơ sở vật chất, trang thiết bị, hệ thống và quản lý. MôP= 3;t sự cố xảy ra đa phần (80%) là do s= ai lầm từ hệ thống, chư= 69; không phải do sai lầm của một cá nhân con người. Do đó, chủ độ= ng quản lý những nguy cơ làm xảy ra sai sót y khoa, tập trung vào giải quyết nhữ= ;ng sai sót tiềm ẩn trước khi chúng xả= ;y ra, chứ không phải nhắm vào ai tạ= o ra rủi ro, sẽ mang lại hiệu quả rõ r̓= 9;t trong việc giảm sai sót.

Theo thống kê, tại Hoa Kỳ, có khoảng 4= 4.000 – 98.000 tử vong hàng năm là do các s= ai sót y tế, đứng thứ 8 trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu (7000 cas)= . Tỉ lệ bệnh nhân nằm viện bị sai sót y tế ở Anh là 10.8%, trong đó = 1/3 là sai sót nghiêm trọng, ở Canada la&#= 768; 7.5%, ở Úc = là 8% và 14% số này dẫn đến tử vong (C Vincent 2001, Baker 200= 4). Sau khi chương trìn= h quản lý nguy cơ và an toàn bệnh nhân được ứng dụng, tỉ lệ= ; các sai sót y tê&= #769; đều giảm xuống rõ rệt. Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sai sót của điều dưỡng trong phòng mổ giảm từ 28.4% xuống còn 15.7% tại H= àn Quốc (Kim Ms 2001), Tỉ lệ mổ sai vị trí giảm từ 5/10,000 xuống còn 1/32,500 tại Dan Mạch (Cohen MM 2006), tỉ lệ tai biến trong tiê= ;m thuốc giảm xuống đáng kể từ 2.04/= 1000 liều và 5.07/100 bn ngày xuống còn 0.65/10= 00 liều và 1.3/100 bn ngày tại Hoa Kỳ (Adachi = W, 2004)

Nhận thấy tầm quan trọng của việc quản l&yac= ute; nguy cơ trong chương trình cải tiến chất lượng bệnh viện, bệnh viện Ch= ợ Rẫy đã thành lập đơn vị quản lý nguy cơ từ tháng 4/2009. Đơ= ;n vị Quản lý nguy cơ, trực thuộc khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn và dịch tễ bệnh viện, hoạt động như một b̕= 7; phận hoạt động thường trực cho Hội đồng Quản lý chất lượng (Sơ đồ 1). Đơn vị Quản lý nguy cơ chịu trách nhiệm quản lý, sư= 03; cố trong bệnh viện về mặt lâm sàng, cận lâm sàng v&agr= ave; tổ chức, chủ động đánh giá = những nguy cơ tiềm ẩn trong hệ thống, ng= uyên nhân gốc của các sự cố và có biện pháp cải tiến để hệ thống an toàn hơ= n. Quản lý nguy cơ xác định bằng cách nào một qui trình hoặc một thiết k= 871; có thể bi thất bại, tại sao nó thN= 45;t bại, và bằng cách nào có thể làm nó an toàn hơn.

Như&#= 771;ng hoạt động chính của đơn vị quản lý nguy cơ là:

Tiếp nhận, quản lý tN= 45;t cả các sự cố (tai biến, thất bại trong thực hiện quy trình công việc) trong bệnh viện, tìm nguyên nh&aci= rc;n gốc của sự cố, từ đó xây dựng lại các quy trình và các = biện pháp ngăn ngừa các sự cố= ;.
Chủ động phân tích nguy c&#= 417; tiềm ẩn trong các quy trình có liên quan đến an toàn bệnh nhân, nhân viên; xác định sớm và quản lý các nguy cơ tiềm ẩn và đ&= #432;a hướng cải tiến.
Đề xuất ra các chính sách và khuyến nghị cho Ban giám đốc về an toàn nhằm làm giảm bớt tai biến và sự cố xảy ra trong bệnh viện.

Để thực hiện các nhiệm vụ này, nhà = quản lý nguy cơ thường dựa vào ca= 69;c phương pháp phân tích không s= 32;̉ dụng thống kê như phương pháp phân tích các kiN= 75;u thất bại và hậu quả (Failure Mode and Effects Analysis = FMEA), phân tích nguyên do gốc (Root Cause Analysis). Nhà quản lý nguy cơ thuộc chuyên ngành dịch tê= 77; học lâm sàng hoặc dịch tể học bệnh viện, được đào tạo chuyên sâu về nghiệp v= 909; quản lý nguy cơ, cải tiến chất lượng.

Trong chương trình quản lý chất lượng bệnh viện, để hoạt động quản lý chất lượng mang lại hiệu quả rõ rệt hơn, rất cần có như= ̃ng hoạt động liên tục, chủ động, lồng ghép, có tính hệ thống và chuyên nghiệp. Sự ra đời của đơn vị Quản lý Ng= uy cơ sẽ đóng góp một phần quan trọng cho chương trình Quản lý Ch&ac= irc;́t lượng ngày một hiệu quả hơn.

Giám đốc bệnh viện<= /o:p>

Hội đồng Quản lý Ch&acir= c;́t lượng

Đơn vị quản lý nguy cơ

Đánh giá sự cố/quy trình

Điều tra/phát hiê= 03;n/ ghi nhận sự cố

Xây dựng quy trình cả= ;i tiến <= /o:p>

Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn vaL= 8; Dịch tể bệnh viện

Ban Thường Trực

Ban Chất lượng Đ= iều trị bệnh viện

Ban Chất lượng Kiểm soát Nhiễm khuẩn bệnh viện

Ban Chất lượng Ch= 9;m sóc bệnh nhân BV

Ban Chất lượng An toàn lao động BV

Hội đồng Khoa học Kỹ= Thuật

Hội đồng Bảo hộ= ; lao động

Hội đồng Thuốc

Hội đồng Kiểm soa= 69;t Nhiễm khuẩn

Hội đồng liên quan kh&aacu= te;c

= ; &n= bsp; = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; = ; &n= bsp;